¿Por qué los neurólogos decimos que "tiempo es cerebro" cuando hablamos del Ictus? El Ictus: una emergencia vital #parapacientes

"Árbol vascular". Foto @mferreror

Un Ictus es una emergencia 

Ese es el punto de partida para su tratamiento: si queremos "desatascar" a tiempo un vaso cerebral obstruido no tenemos tiempo que perder.

Tiempo es cerebro. Un infarto cerebral produce la muerte de neuronas de forma irreversible muy rápidamente: un cerebro mientras sufre un Ictus pierde en cada minuto 1.9 millones de neuronas, 14 billones de sinapsis, y 12 km de fibras nerviosas.

Sus síntomas: 

Si tienes estos síntomas (ver la foto de debajo), alguno de ellos, (o ves a alguien que los está teniendo), llama inmediatamente al 112; tu cerebro, y el resto de tu vida están en juego.

Guía de consenso sobre #ANTICOAGULACION ORAL en Castilla y León (con nuestros comentarios)

Guía de anticoagulación CyL 2015

El 23 de marzo se presentó en Castilla y León la nueva Guía de Anticoagulación Oral, que se ha realizado mediante el consenso de todas las sociedades científicas regionales correspondientes a médicos de familia y generales, médicos de Urgencias, y médicos especialistas (Hematología, Neurología, Cardiología, Medicina Interna) involucrados en la prescripción, seguimiento y control de estos fármacos en nuestra Comunidad. 
En el caso de Neurología, ha participado la SONCYL (Sociedad de Neurología de Castilla y León).

La guía se puede descargar en el siguiente enlace de la SocalemFYC (Sociedad Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria).

Veamos algunos puntos y haremos algunos comentarios sobre anticoagulación oral:

El caso del Dabigatrán. Cuando la prescripción se transforma en un acto de fe, convirtámosla en una prescripción prudente.

Foto de http://www.hoycomentamos.com

Este verano la historia estallaba en nuestros seguidores de feeds bibliográficos: el Dabigatrán, uno de los nuevos fármacos anticoagulantes orales, llamados a sustituir al famoso Sintrom, bajo sospecha e investigación. 

Un blog no es más que un contador de historias, a veces contadas de forma aséptica y sólo científica, a veces con la opinión del editor, pero siempre historias, y con el particular foco en un tema sentido como interesante. 
En esta entrada vamos a contar los hechos, sí, pero no vamos a ocultar que, si se nos permite la metáfora, la sensación al leerlos tiene que ser parecida a la que sintieron algunos trabajadores de banca que vendieron "preferentes" incluso a sus familiares (caso similar, en lo fraudulento, a lo acontecido en otros países con la venta de "hipotecas subprime", y muchos otros productos bancarios especulativos lamentablemente famosos en los últimos años). 
No es igual, por supuesto, porque la inmensa mayoría de clínicos que usamos fármacos no trabajamos dentro y para la empresa farmacéutica que comercializa los fármacos que prescribimos a nuestros pacientes. Pero en casos como éste se nos encienden todas las alarmas, y no es fácil restablecer la confianza en cualquier otro producto o fármaco por venir: por mucho que uno se mantenga al día, y analice concienzudamente los estudios que lo avalan, si los estudios no son fieles a la verdad, si los verdaderos datos son ocultados intencionadamente, no es posible realizar una prescripción adecuada a su finalidad.

LOS HECHOS:

Escalas que nos ayudan a decidir sobre trombolisis IV para el #ictus (I)

Nuestro paisaje al salir del Hospital. Foto de @mferreror

Cuando las decisiones clínicas se tienen que tomar en muy poco tiempo, en un contexto de emergencia médica, y con una perspectiva temporal escasa de la evolución que hasta ese momento lleva un paciente, cualquiera se podría bloquear. Hablé sobre la toma de decisiones clínicas en el contexto de incertidumbre en otra entrada de este blog.

Este es el caso cuando atendemos a un paciente con un ictus isquémico y tenemos que decidir si realizar un tratamiento fibrinolítico o no. Con todo lo que dije en aquella entrada, también quería dejar claro, entre otras cosas, que nada puede sustituir el juicio clínico de un médico, o de un equipo médico, a la hora de tomar decisiones. 


Sin embargo, esta entrada del blog recoge varias herramientas de cálculo del riesgo (ASPECTS, iSCORE, DRAGON), algunas en formato web y formato aplicación para dispositivos móviles que nos pueden ayudar a cuantificar algo más definidamente el riesgo del tratamiento para producir hemorragias, y la probabilidad de éxito del mismo, en un paciente concreto, más allá de lo que puede calcular nuestra mente. Es bien sabido que el número de variables que puede manejar la mente humana para calcular probabilidades es limitado, y más aún cuando, además, existe la probabilidad de interacciones entre las propias variables. Todas las que presentamos aquí son de muy fácil obtención y utilización.