La toma de decisiones en medicina: ideas para los residentes y para los pacientes

William Osler en aquifrases.com

                              

Tomar decisiones, en general, es una habilidad muy compleja de la mente humana. Una excelente revisión narrativa reciente y de plena actualidad, revisa, por ejemplo, las regiones cerebrales implicadas en la toma de decisiones en las diferentes fases de la solicitud de la eutanasia.

Tomar decisiones clínicas, paralelamente, es una actividad muy difícil porque se realizan en un contexto de incertidumbre,  como ya desmenucé en una entrada anterior (la incertidumbre y nuestra práctica clínica) y, a la vez, se realizan sobre, y con, un tercero, el paciente. 

Hay un salto cualitativo muy importante entre estudiar medicina (enfermedades, técnicas, habilidades, tratamientos, fármacos, etc.) y practicar la medicina, ser competentes con pacientes reales: todos conocemos la frase "no hay enfermedades, sino enfermos". 

Tras aquella reflexión personal que no encontraba eco en otras publicaciones, he podido leer posteriormente otros artículos en los que se señala a la incertidumbre como algo suprimido e ignorado en medicina, consciente e inconscientemente, en un intento de sentirnos menos vulnerables, y que su conocimiento y aceptación, y la tolerancia a la misma podría constituir incluso la próxima revolución en medicina.

Recursos formativos en neurovascular para residentes

foto por @mferreror

Hemos vuelto, sí. A celebrarlo, y a trabajarlo, también. Y a estudiar, una de las bases de la calidad de nuestro trabajo.

Mientras hacía una revisión de fuentes formativas del área de neurovascular para los residentes, sobre páginas web fiables, con contenidos sólidos y de utilidad, con acceso a cursos, tutoriales, y guías de referencia actualizadas, llegué a la conclusión que era un buen tema para una entrada dedicada a los residentes (y, ya puestos, para todo el que pueda necesitarlas), una de las razones iniciales para empezar este blog.

Pongamos que toca la rotación en la Unidad de Ictus y, más allá de estudiarnos los capítulos

¿Por qué los neurólogos decimos que "tiempo es cerebro" cuando hablamos del Ictus? El Ictus: una emergencia vital #parapacientes

"Árbol vascular". Foto @mferreror

Un Ictus es una emergencia 

Ese es el punto de partida para su tratamiento: si queremos "desatascar" a tiempo un vaso cerebral obstruido no tenemos tiempo que perder.

Tiempo es cerebro. Un infarto cerebral produce la muerte de neuronas de forma irreversible muy rápidamente: un cerebro mientras sufre un Ictus pierde en cada minuto 1.9 millones de neuronas, 14 billones de sinapsis, y 12 km de fibras nerviosas.

Sus síntomas: 

Si tienes estos síntomas (ver la foto de debajo), alguno de ellos, (o ves a alguien que los está teniendo), llama inmediatamente al 112; tu cerebro, y el resto de tu vida están en juego.

21 de Septiembre: Día mundial del Alzheimer 2015. Por ti, cuidador.

Canción: Castillos borrados. Grupo Dique Sur. Autor: Dr. Jesús Romero Imbroda.

Voy a confesarme aquí mismo: he sido monaguillo antes que fraile...

Guía de consenso sobre #ANTICOAGULACION ORAL en Castilla y León (con nuestros comentarios)

Guía de anticoagulación CyL 2015

El 23 de marzo se presentó en Castilla y León la nueva Guía de Anticoagulación Oral, que se ha realizado mediante el consenso de todas las sociedades científicas regionales correspondientes a médicos de familia y generales, médicos de Urgencias, y médicos especialistas (Hematología, Neurología, Cardiología, Medicina Interna) involucrados en la prescripción, seguimiento y control de estos fármacos en nuestra Comunidad. 
En el caso de Neurología, ha participado la SONCYL (Sociedad de Neurología de Castilla y León).

La guía se puede descargar en el siguiente enlace de la SocalemFYC (Sociedad Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria).

Veamos algunos puntos y haremos algunos comentarios sobre anticoagulación oral:

¿Por qué los jóvenes tienen ictus? #Parapacientes

Al salir del Hospi. Foto por @mferreror

¿Tú sabías que el ictus es una enfermedad que también puede afectar a personas jóvenes? 

Todos los neurólogos, cuando estudiamos la enfermedad vascular cerebral, aprendemos que en nuestros pacientes con ictus hay un punto de corte en su edad, los 45 años, que marca una forma diferente de proceder en el estudio de sus posibles causas. Sabemos que es un corte arbitrario, pero el estudio de los ictus entre los 18 y los 45 años se hace ampliando notablemente el número y variedad de causas potenciales. Antes de los 45 años lo consideramos dentro de la categoría “ictus en paciente joven”, y lo estudiamos de forma diferente. Esta idea choca literalmente con la creencia de la población en general de considerar que los ictus son enfermedades de edades avanzadas.

Esto quiere decir, al menos, dos cosas:

#ESCÁPULA ALADA segunda parte: cuando el cuadro es prolongado y hay denervación activa, ¿qué tratamiento es el mejor?

Nuestra paciente presenta escápula alada derecha

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Nuestra paciente, mujer de 29 años, previamente sana y sin antecedentes de interés, consulta porque desde hace tres o cuatro meses tiene dificultades para elevar el brazo derecho por encima de su cabeza, le cuesta peinarse y maquillarse de forma prolongada, y su familia se ha dado cuenta de que, vista desde detrás, al elevar los brazos, las escápulas están asimétricas. Este signo visible de escápula alada es el que le hizo consultar finalmente. Todo el proceso se ha presentado de forma lentamente progresiva e indolora.

elneuroblogSg entre los finalistas en los Premios Educa.Net 2014: ¡Gracias!

Finalistas Blogs Educativos Salud 2014

Muchas gracias a todos los lectores que votasteis nuestro blog en la categoría Blog Educativo de Salud de los Premios Educa.Net 2014. Gracias a vosotros hemos sido finalistas en esa categoría frente a muchos otros blogs de salud.


Nos hace mucha ilusión, y nos estimula a seguir creando contenidos de calidad.

En nuestro caso, nos interesa llegar,

Que tus sueños te guíen en el 2015

Grandes y pequeños sueños...

Para nuestros colegas neurólogos,

Para nuestros residentes,

Para el resto de residentes del globo, 

Para los demás médicos del mundo mundial,

Para l@s enfermer@s de aquí y de allí,

Para los investigadores,

Para nuestros pacientes, siempre,

Para sus pacientes cuidadores (y para los impacientes),

Para ti, que nos lees,

Sueños, a granel.

 Pssst... ¡Feliz Navidad también!

18 de diciembre: Día Nacional de la Esclerosis Múltiple

Imagen de Asociación Jienense de Esclerosis Múltiple

En el Día Nacional de la Esclerosis múltiple no queríamos dejar de escribir sobre nuestras buenas vibraciones en relación con la ampliación de las posibilidades de tratamientos que se van abriendo. 

Sin entrar en tratamientos ni modalidades concretas, que cada paciente tiene que decidir junto a su neurólogo, si lo precisa, y en el momento que lo precise, la realidad es que cada vez hay más posibilidades de mejorar la evolución de la enfermedad para una gran parte de las personas que la padecen. 

Aunque sigue sin haber un tratamiento definitivo, y definitivamente curativo, los frutos de la investigación de las dos últimas décadas están dando sus frutos, y seguimos cada vez a más pacientes que pueden disfrutar de una vida plena tanto familiar como laboralmente, y acorde a sus deseos individuales. Como neurólogos es nuestro mayor interés.

Sigue leyendo para encontrar algunos recursos para pacientes con esclerosis múltiple.