Pistas motoras sobre conductas disruptivas insólitas e incomprensibles. El caso Putin en Ucrania

Desde hace siete ya días asistimos, alucinados y angustiados, a la invasión/ocupación de un país libre en Europa, Ucrania, por el ejército del país vecino, Rusia.

Hoy voy a opinar sobre lo descabellado de la iniciativa, exponer algunas ideas de neuróloga, que es lo que toca en este blog. Voy a elucubrar. O, más bien, voy a relacionar observaciones actuales con conocimientos históricos y neurológicos previos que, quizá, no conoce el público general.

La toma de decisiones en medicina: ideas para los residentes y para los pacientes

William Osler en aquifrases.com

                              

Tomar decisiones, en general, es una habilidad muy compleja de la mente humana. Una excelente revisión narrativa reciente y de plena actualidad, revisa, por ejemplo, las regiones cerebrales implicadas en la toma de decisiones en las diferentes fases de la solicitud de la eutanasia.

Tomar decisiones clínicas, paralelamente, es una actividad muy difícil porque se realizan en un contexto de incertidumbre,  como ya desmenucé en una entrada anterior (la incertidumbre y nuestra práctica clínica) y, a la vez, se realizan sobre, y con, un tercero, el paciente. 

Hay un salto cualitativo muy importante entre estudiar medicina (enfermedades, técnicas, habilidades, tratamientos, fármacos, etc.) y practicar la medicina, ser competentes con pacientes reales: todos conocemos la frase "no hay enfermedades, sino enfermos". 

Tras aquella reflexión personal que no encontraba eco en otras publicaciones, he podido leer posteriormente otros artículos en los que se señala a la incertidumbre como algo suprimido e ignorado en medicina, consciente e inconscientemente, en un intento de sentirnos menos vulnerables, y que su conocimiento y aceptación, y la tolerancia a la misma podría constituir incluso la próxima revolución en medicina.

Recursos formativos en neurovascular para residentes

foto por @mferreror

Hemos vuelto, sí. A celebrarlo, y a trabajarlo, también. Y a estudiar, una de las bases de la calidad de nuestro trabajo.

Mientras hacía una revisión de fuentes formativas del área de neurovascular para los residentes, sobre páginas web fiables, con contenidos sólidos y de utilidad, con acceso a cursos, tutoriales, y guías de referencia actualizadas, llegué a la conclusión que era un buen tema para una entrada dedicada a los residentes (y, ya puestos, para todo el que pueda necesitarlas), una de las razones iniciales para empezar este blog.

Pongamos que toca la rotación en la Unidad de Ictus y, más allá de estudiarnos los capítulos

¿Por qué los neurólogos decimos que "tiempo es cerebro" cuando hablamos del Ictus? El Ictus: una emergencia vital #parapacientes

"Árbol vascular". Foto @mferreror

Un Ictus es una emergencia 

Ese es el punto de partida para su tratamiento: si queremos "desatascar" a tiempo un vaso cerebral obstruido no tenemos tiempo que perder.

Tiempo es cerebro. Un infarto cerebral produce la muerte de neuronas de forma irreversible muy rápidamente: un cerebro mientras sufre un Ictus pierde en cada minuto 1.9 millones de neuronas, 14 billones de sinapsis, y 12 km de fibras nerviosas.

Sus síntomas: 

Si tienes estos síntomas (ver la foto de debajo), alguno de ellos, (o ves a alguien que los está teniendo), llama inmediatamente al 112; tu cerebro, y el resto de tu vida están en juego.

21 de Septiembre: Día mundial del Alzheimer 2015. Por ti, cuidador.

Canción: Castillos borrados. Grupo Dique Sur. Autor: Dr. Jesús Romero Imbroda.

Voy a confesarme aquí mismo: he sido monaguillo antes que fraile...

Guía de consenso sobre #ANTICOAGULACION ORAL en Castilla y León (con nuestros comentarios)

Guía de anticoagulación CyL 2015

El 23 de marzo se presentó en Castilla y León la nueva Guía de Anticoagulación Oral, que se ha realizado mediante el consenso de todas las sociedades científicas regionales correspondientes a médicos de familia y generales, médicos de Urgencias, y médicos especialistas (Hematología, Neurología, Cardiología, Medicina Interna) involucrados en la prescripción, seguimiento y control de estos fármacos en nuestra Comunidad. 
En el caso de Neurología, ha participado la SONCYL (Sociedad de Neurología de Castilla y León).

La guía se puede descargar en el siguiente enlace de la SocalemFYC (Sociedad Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria).

Veamos algunos puntos y haremos algunos comentarios sobre anticoagulación oral:

¿Por qué los jóvenes tienen ictus? #Parapacientes

Al salir del Hospi. Foto por @mferreror

¿Tú sabías que el ictus es una enfermedad que también puede afectar a personas jóvenes? 

Todos los neurólogos, cuando estudiamos la enfermedad vascular cerebral, aprendemos que en nuestros pacientes con ictus hay un punto de corte en su edad, los 45 años, que marca una forma diferente de proceder en el estudio de sus posibles causas. Sabemos que es un corte arbitrario, pero el estudio de los ictus entre los 18 y los 45 años se hace ampliando notablemente el número y variedad de causas potenciales. Antes de los 45 años lo consideramos dentro de la categoría “ictus en paciente joven”, y lo estudiamos de forma diferente. Esta idea choca literalmente con la creencia de la población en general de considerar que los ictus son enfermedades de edades avanzadas.

Esto quiere decir, al menos, dos cosas:

#ESCÁPULA ALADA segunda parte: cuando el cuadro es prolongado y hay denervación activa, ¿qué tratamiento es el mejor?

Nuestra paciente presenta escápula alada derecha

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Nuestra paciente, mujer de 29 años, previamente sana y sin antecedentes de interés, consulta porque desde hace tres o cuatro meses tiene dificultades para elevar el brazo derecho por encima de su cabeza, le cuesta peinarse y maquillarse de forma prolongada, y su familia se ha dado cuenta de que, vista desde detrás, al elevar los brazos, las escápulas están asimétricas. Este signo visible de escápula alada es el que le hizo consultar finalmente. Todo el proceso se ha presentado de forma lentamente progresiva e indolora.

elneuroblogSg entre los finalistas en los Premios Educa.Net 2014: ¡Gracias!

Finalistas Blogs Educativos Salud 2014

Muchas gracias a todos los lectores que votasteis nuestro blog en la categoría Blog Educativo de Salud de los Premios Educa.Net 2014. Gracias a vosotros hemos sido finalistas en esa categoría frente a muchos otros blogs de salud.


Nos hace mucha ilusión, y nos estimula a seguir creando contenidos de calidad.

En nuestro caso, nos interesa llegar,

Que tus sueños te guíen en el 2015

Grandes y pequeños sueños...

Para nuestros colegas neurólogos,

Para nuestros residentes,

Para el resto de residentes del globo, 

Para los demás médicos del mundo mundial,

Para l@s enfermer@s de aquí y de allí,

Para los investigadores,

Para nuestros pacientes, siempre,

Para sus pacientes cuidadores (y para los impacientes),

Para ti, que nos lees,

Sueños, a granel.

 Pssst... ¡Feliz Navidad también!

18 de diciembre: Día Nacional de la Esclerosis Múltiple

Imagen de Asociación Jienense de Esclerosis Múltiple

En el Día Nacional de la Esclerosis múltiple no queríamos dejar de escribir sobre nuestras buenas vibraciones en relación con la ampliación de las posibilidades de tratamientos que se van abriendo. 

Sin entrar en tratamientos ni modalidades concretas, que cada paciente tiene que decidir junto a su neurólogo, si lo precisa, y en el momento que lo precise, la realidad es que cada vez hay más posibilidades de mejorar la evolución de la enfermedad para una gran parte de las personas que la padecen. 

Aunque sigue sin haber un tratamiento definitivo, y definitivamente curativo, los frutos de la investigación de las dos últimas décadas están dando sus frutos, y seguimos cada vez a más pacientes que pueden disfrutar de una vida plena tanto familiar como laboralmente, y acorde a sus deseos individuales. Como neurólogos es nuestro mayor interés.

Sigue leyendo para encontrar algunos recursos para pacientes con esclerosis múltiple.

Neurología participativa y ePacientes

Llegando las tormentas de otoño a Segovia. Foto de @mferreror

No cabe duda de que nuestra forma de hacer medicina, siempre en evolución, ahora está mutando. Y eso me gusta, en el sentido de avanzar siempre hacia adelante en nuestra curiosidad, innovar, tener aventuras de aprendizaje que sigan consolidando lo que vamos dominando sobre el arte y la ciencia de la medicina. 
No me cabe duda de que la tecnología, lejos de anular nuestra profesión por el supuesto "acceso de todo el mundo" a la información clínica (médica y enfermera), lo que está produciendo es un terremoto social y sanitario, poniendo en jaque nuestras capacidades para adaptarnos a esta nueva realidad. Quien no quiera verlo corre el riesgo de ser arrollado por la tormenta en un momento u otro.

Y ¿qué quiero decir con Neurología (o Medicina) Participativa?

¿Es la afasia el peor castigo de la lesión neurológica? El hombre tras la destrucción del lenguaje

Sagrada Familia, Barcelona, detalle. Foto @mferreror

..."La invención más trascendental de la humanidad es la frase. Han existido grandes civilizaciones ignorantes del concepto de la rueda, pero poseían la frase, pues sin ella no habrían sido ni grandes ni civilizadas. Con frases pensamos, especulamos, calculamos, imaginamos. Con frases declaramos nuestro amor, declaramos la guerra, prestamos juramento. Con frases afirmamos nuestro ser. Nuestras leyes están escritas con frases. No es desatinado afirmar que con frases está escrito nuestro mundo..." ... "Hablar es ser".

Estas bellas frases forman parte del discurso del último Premio Príncipe de Asturias de las Letras 2014, recibido por John Banville hace unos días. Su lectura me ha recordado la honda impresión que me causan todos mis pacientes con afasia. 

¿A tí te pasa lo mismo?

29 de octubre: Día Mundial del Ictus 2014 #parapacientes

Foto tomada de www.gestionsocial.pri.org.mx

Campañas de impacto informativo sobre el ictus

Esta vez haré un pequeño resumen de algunas campañas sobre el ictus en las que los icónicos carteles vienen a recordar muchos de los datos sobre el ictus para que sepas reconocerlo y actuar como se debe: TIEMPO ES CEREBRO.

No esperes para consultar, cada minuto cuenta, cada minuto tu cerebro pierde millones de neuronas si su circulación no se restablece. Si sospechas que estás empezando con síntomas de ictus, o eres testigo de uno: llama al 112, ¡no lo dudes!

El caso del Dabigatrán. Cuando la prescripción se transforma en un acto de fe, convirtámosla en una prescripción prudente.

Foto de http://www.hoycomentamos.com

Este verano la historia estallaba en nuestros seguidores de feeds bibliográficos: el Dabigatrán, uno de los nuevos fármacos anticoagulantes orales, llamados a sustituir al famoso Sintrom, bajo sospecha e investigación. 

Un blog no es más que un contador de historias, a veces contadas de forma aséptica y sólo científica, a veces con la opinión del editor, pero siempre historias, y con el particular foco en un tema sentido como interesante. 
En esta entrada vamos a contar los hechos, sí, pero no vamos a ocultar que, si se nos permite la metáfora, la sensación al leerlos tiene que ser parecida a la que sintieron algunos trabajadores de banca que vendieron "preferentes" incluso a sus familiares (caso similar, en lo fraudulento, a lo acontecido en otros países con la venta de "hipotecas subprime", y muchos otros productos bancarios especulativos lamentablemente famosos en los últimos años). 
No es igual, por supuesto, porque la inmensa mayoría de clínicos que usamos fármacos no trabajamos dentro y para la empresa farmacéutica que comercializa los fármacos que prescribimos a nuestros pacientes. Pero en casos como éste se nos encienden todas las alarmas, y no es fácil restablecer la confianza en cualquier otro producto o fármaco por venir: por mucho que uno se mantenga al día, y analice concienzudamente los estudios que lo avalan, si los estudios no son fieles a la verdad, si los verdaderos datos son ocultados intencionadamente, no es posible realizar una prescripción adecuada a su finalidad.

LOS HECHOS:

Esclerosis Lateral Amiotrófica - #ELA - y viralidad: el reto del Cubo hELAdo y páginas interesantes

The ALS ice bucket challenge. El reto del Cubo hELAdo para la ELA (enlace para ver el prezi*)

Es cierto: desconecto periódicamente. Me es necesario.
En una de estas desconexiones este verano, no paraba de ver imágenes, de refilón, sobre cómo una serie de personajes conocidos, y de personas anónimas, se echaban sobre sí mismos un cubo de agua lleno de cubitos de hielo. Pensé que era una de estas modas virales que nos invaden periódicamente, y que son tremendamente exitosas en este mundo actual de las redes sociales, pero cuyo interés y objetivos, muchas veces, se me escapan (¿alguien se acuerda del "gangnam style" que apareció un tiempo hasta en la sopa en decenas de versiones?). Como apenas los veía aparecer dejaba de prestarles interés, no he terminado de enterarme de qué iban hasta la vuelta de mis vacaciones, cuando ya hasta los periodistas de distintos programas de radio y televisión terminaban haciendo lo mismo e iban nominando a los siguientes en el reto, pues de un reto se trata. Para estas alturas seguro que ya hasta está pasado de moda y empiezan a decaer las cifras de su visionado. Pero a mi es cuando me ha empezado a interesar... 

Y tú, ¿qué sabes de la ELA?

#Omnio: agregador y lector de recursos bibliográficos médicos y enfermeros

http://omnio.com/

¿Te arrollan, cada día, los artículos científicos que deberías, o te interesaría leer, pero no tienes tiempo de hojear los índices de cada revista que quieres seguir?

Cuando revisas tus aplicaciones médicas o enfermeras ¿encuentras un potpourri sin que te acuerdes de para qué sirve cada una (buscador, agregador de fuentes, app de escalas, app de calculadoras médicas, app de interacciones fármacológicas...), y estás harto de no saber utilizarlas bien, o de tener que cambiar de una a otra?

Desde hace un tiempo hay una aplicación dirigida a los que desean seguir activamente sus fuentes bibliográficas, y a los que prefieren tener una buena app que gestione todos, o muchos de tus intereses formativos y de consulta: Omnio.

Lo que he aprendido de... : UNA DOSIS SOBRE FORMAS CLÍNICAS DE LISTERIOSIS, PARA NEURÓLOGOS (Portafolio del residente)

La bacteria Listeria Monocytógenes debe su nombre al cirujano inglés Joseph Lister y a su capacidad de estimular la producción de monocitos en modelos experimentales en conejos.

Es un Bacilo Gram Positivo, cuya patogenicidad viene determinada por su hemolisina beta: la listeriolisina 0, que rompe la membrana fagosómica.

Imagen de la Food Safety and Inspection Service United States Department of Agriculture 

FACTORES DE RIESGO

Se trata de  un patógeno poco frecuente en la población general, pero sí lo es en determinados grupos: 

• personas inmunodeprimidas, 
• neonatos, 
• ancianos, 
• embarazadas.  

Es importante precisar que inmunodepresión no sólo engloba a pacientes con linfomas, sida, tumores sólidos o transplantes, sino también a diabéticos, alcohólicos, cirróticos, enfermos renales en fase terminal, pacientes con sobrecarga de hierro, con tratamiento corticoideo o con colonoscopias recientes.

Feliz 2014.

Sierra de Guadarrama desde el Hospital de Segovia. Foto de @mferreror.

Este año todos esperamos que el 2014 sea mejor en todos los sentidos.
Bueno, incluso con que sólo sea mejor en algún aspecto de los importantes, estaríamos contentos.
 
El cielo de la foto no es extraño. Es que viene cargado de esperanza para el 2014, y desde aquí la compartimos con vosotros.

Por qué nos interesa el Movimiento #DEMASIADA MEDICINA

La tormenta se cierne sobre San Esteban en Segovia. Foto de @mferreror

Ayer nos adheríamos sin reservas a la campaña #NoSinEvidencia, por que nos parece que es fundamental asegurar la seriedad en el abordaje terapéutico de un paciente, sea cual sea su tipo de tratamiento, tanto en aras del mejor efecto, como por la necesidad de cumplir uno de los primeros preceptos de nuestra formación en medicina: "primum non nocere", o la obligación primaria de evitar el daño.


El fenómeno de tendencia fácil al tratamiento de muchos problemas con los que acuden muchas personas a nuestras consultas, con fármacos de los que no esperamos ya grandes efectos clínicos, pero que se utilizan porque existen y están aprobados, y porque al estarlo son solicitados por los propios pacientes y sus asociaciones, como ejercicio de sus derechos, es uno de los factores, entre otros, que nos han dirigido a una progresiva medicalización de la sociedad, con los consiguientes problemas